质子治疗成儿童肿瘤3年生存率涨30%，伤害低，规避传统放疗“伤敌一千自损八百”

　　肺癌是全球发病率第二高的癌症，2020年预计新增病例220万。其中非小细胞肺癌(NSCLC)占比达85%，约80%患者确诊时已处晚期(III/IV期)或病灶无法切除，5年相对生存率仅23%。虽调强放射治疗(IMRT)等技术改善了传统放疗效果，但肺癌治疗整体仍不尽如人意。

　　质子疗法则带来新曙光：能大幅降低心脏、肺等正常组织的辐射剂量，同时提升肿瘤治疗剂量，减少毒性、提高疗效，对靠近危及器官(OAR)的大型中心性肿瘤效果更突出。近期中日联合开展的“质子治疗联合同期化疗治疗NSCLC”临床研究，进一步验证了其可行性。

　　放疗界的"换代革命"!质子治疗让局部晚期肺癌3年生存率涨30%,剂量优势碾压X线

　　本次研究共纳入62例驱动基因阴性、不可手术的局部晚期(IIIB期)非小细胞肺癌(NSCLC)患者，将其随机分为两组：质子组(25例)接受质子治疗联合同步化疗，X线组(37例)接受X线同步放化疗+序贯免疫调节维持治疗。

　　结果显示：在疗效指标方面，相对缓解率(RR，即完全缓解率CR+部分缓解率PR)质子组为68.1%，X线组为70.2%;在疾病控制率(DCR)方面，质子组达92.2%，高于X线组的86.4%。

　　此外，质子组的无进展生存期(PFS)为31.6±3.5个月，X线组为24.9±1.55个月;其中1年、2年、3年PFS率分别为100% vs 100%、56.1% vs 54.3%、32.5% vs 26.3%。

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　　总生存期(OS)的差异更为显著：质子组中位OS为51.6±4.62个月，X线组为33.1±1.99个月;1年、2年、3年OS率分别为100% vs 100%、88.2% vs 91.4%、76.4% vs 46.3%。可见，质子治疗组的3年总生存率较X线组提高了30%。

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　　值得一提的是，在靶区剂量分布和器官受累剂量上，质子组同样展现优势：与X线组相比，质子组的肿瘤临床靶区(CTV)和射野更小，且肺部剂量(V5、V20、平均肺剂量MLD)、心脏剂量(V40、最大剂量Dmax)均更低，上述差异均具有统计学意义(P <0.05)。下图A为X射线调强放射治疗(IMRT)的剂量分布，图B为固定角度质子治疗的剂量分布。

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　　综上，对于体质虚弱、心肺功能受损的患者，质子治疗是更优选择。

　　质子治疗秒杀传统放疗!精准杀瘤不毁儿童发育、不伤重症患者重要脏器

　　质子治疗虽属于放射治疗范畴，但与传统放疗使用X射线不同，它以带正电的亚原子粒子——质子作为治疗介质。质子能以光速约三分之二的速度运动，通过破坏癌细胞DNA阻止其繁殖以达到杀伤效果，且兼具精准靶向癌组织、最大限度减少周围健康组织与器官辐射暴露的特点，可在抗癌的同时降低放疗副作用、提升患者生活质量，尤其适用于儿童和年轻人。相比传统X射线放疗，质子治疗的核心优势尤为突出，主要体现在以下两方面：

　　01、适配儿童肿瘤:"低伤害放疗"守护成长

　　淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)、神经肿瘤(神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤)、软组织肉瘤(横纹肌肉瘤)等是常见儿童恶性肿瘤。放射治疗虽为传统抗癌手段之一，但对儿童易引发棘手的长期并发症：若辐射覆盖大脑，可能导致智力、神经心理缺陷，副作用随照射脑组织体积与剂量加重;若累及下丘脑，会影响甲状腺激素、生长激素水平，进而阻碍生长发育。

　　因此，儿童肿瘤放疗需尽可能减少健康组织暴露，而质子治疗被视为儿童癌症的首选放疗方式——它能在精准抗癌的同时，最大限度降低晚期放疗副作用，有效保护儿童免受智商下降、生长迟缓、发育障碍、继发性肿瘤等长期伤害。下图为传统放疗[调强放射治疗(IMRT)、容积调强放射治疗(VMAT)]与质子治疗(ProtonTherapy)的器官暴露剂量对比。

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　　若有意向采用质子治疗的患儿家长，可向医学部，提交患儿的治疗经历、病理报告、住院小结等资料，进行初步评估。

　　02、保护重要脏器:规避不可逆损伤

　　对于头部、心脏、肺、胃肠等重要器官周围的肿瘤，若健康组织接受的辐射剂量达到阈值，易引发放射性损伤，进而出现放射性皮炎、心肌缺血、放射性肺炎、胃肠反应、认知或视听功能受损等副作用——轻则降低生活质量，重则影响治疗效果，部分损伤甚至不可逆。

　　质子治疗能有效规避此类风险。下图以局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者为例，对比了调强放射治疗(IMRT，左图)与质子治疗(右图)的辐射剂量分布：传统放疗会将辐射传递至肿瘤及周围大片健康组织，而质子治疗可将绝大部分辐射集中于肿瘤区域，对危及器官(OAR)的辐射剂量显著更低。

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　　小编寄语

　　放射治疗始终是众多癌症患者极为关键且必不可少的一种治疗途径。尽管随着IMRT(调强放射治疗)和VMAT(容积旋转调强放疗)等放疗技术的持续发展与进步，对健康组织所造成的损害在一定程度上有所减轻，然而持久的副作用却依然如影随形。

　　而质子治疗不但能够取得与传统放疗平分秋色的治疗成效，还能够进一步削减对邻近健康组织所产生的不良影响，有助于提升患者在治愈之后的生存质量。上文所提及的这项3期临床试验数据，也有力地证实了在治疗头颈部口咽癌时，质子治疗(IMPT)的疗效并不亚于IMRT，而且具有减少营养不良和胃造口管依赖等副作用。当前，质子治疗主要被应用于儿童脑部和脊柱肿瘤的治疗领域，例如胶质瘤、室管膜瘤、神经母细胞瘤等这类所处位置较为特殊、手术切除难度颇高的实体瘤。若患者及家属有意寻求质子治疗方面的协助与支持，可联系医学部，为患者进行权威的质子方案评估。

　　参考资料

　　[1]Jin Y,et al.Proton therapy (PT) combined with concurrent chemotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer with negative driver genes[J]. Radiation Oncology, 2023, 18(1): 189.

　　https://ro-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13014-023-02372-8