早期乳腺癌术后预防复发的措施：3大注意事项+5大前沿技术打破复发魔咒，助力长生存

　　确诊早期乳腺癌后，即便医生已全力根除肿瘤，癌细胞仍可能以微转移的形式潜伏休眠;当体内免疫微环境失衡时，这些潜伏的癌细胞可能苏醒，进而引发转移和生长。

　　因此，术后需高度警惕，通过科学手段最大限度降低复发转移风险。那么早期乳腺癌保乳手术后如何预防复发呢?

　　早期乳腺癌术后防复发:牢记这三大关键注意事项

　　01、术后密切监测,避免癌症"死灰复燃"

　　术后局部复发多发生在2年内(约40%在6个月内)，因此，术后并非高枕无忧，需严格遵医嘱定期复查。

　　1.常规复查项目：包括乳腺超声、血常规、肿瘤标志物、腹部超声等;乳腺钼靶、胸部X线建议每年1次，必要时加做乳腺MRI、骨扫描等。

　　2.新型检测技术：传统CT难以发现0.5cm以下的肿瘤，而新型检测技术可提前预警：

　　　　①ctDNA/cfDNA(循环肿瘤DNA检测)：通过检测血液中肿瘤释放的DNA片段，在癌前或超早期发现基因异常。

　　　　②CTC(循环肿瘤细胞检测)：比传统CT早2~6个月发现肿瘤变化，指导精准用药。

　　　　③MRD(微小残留病变检测)：通过液体活检发现传统手段无法识别的癌来源分子异常，预测复发风险。

　　02、术后积极配合辅助治疗

　　术后并非可以高枕无忧，需遵医嘱积极通过辅助治疗清除残留癌细胞(这些细胞无法通过常规检测发现，却可能导致复发)，常用方式包括：

　　1.放射治疗(放疗)：通过高能X射线或质子线破坏癌细胞，可将术后10年乳腺癌复发率降至5%以下。现代质子治疗能减少对心脏的损伤，尤其适合左侧乳腺癌患者，助力延长生存期、提升生活质量。

　　2.化学药物治疗(化疗)：通过药物阻止癌细胞生长分裂，并非所有保乳术后患者都需化疗，需结合肿瘤大小、分级、腋窝淋巴结状态、激素受体(ER/PR)、HER2 状态及基因检测(如 21 基因检测)结果判断，比如淋巴结阳性、肿瘤较大(通常>2cm)、高级别肿瘤、HER2 阳性或三阴型乳腺癌等高危人群，更可能需要化疗。一般在保乳术后 4-6 周内启动，先完成伤口愈合，再衔接化疗(部分患者可能先做放疗，需由医生评估顺序)。

　　3.靶向治疗：针对肿瘤特定蛋白的药物，为HER2阳性等亚型患者提供新的治疗途径，可与化疗等联合使用以增强疗效。

　　4.激素疗法(内分泌治疗)：适用于雌激素/孕激素受体阳性患者，通过阻断激素抑制肿瘤生长。绝经前患者可选用他莫昔芬(必要时联合卵巢抑制);绝经后患者常用芳香化酶抑制剂(可联合化疗或序贯他莫昔芬)。

　　03、积极调节免疫

　　乳腺癌患者免疫功能常处于失衡状态，手术、放化疗还可能进一步损伤免疫，因此术后调节免疫是预防复发/转移的关键。

　　1、营养补充：通过均衡饮食摄入能量、蛋白质、维生素等营养素，其中维生素C/E、益生菌、氨基酸等可刺激免疫细胞、增强免疫应答，提升治疗耐受度。

　　2、免疫调节剂：如胸腺肽、干扰素等，可辅助免疫系统对抗癌细胞，常在放化疗后使用以修复免疫功能。

　　3、调节肠道菌群：肠道是人体重要免疫器官(集中70%免疫细胞)，调节肠道菌群可增强抗癌药物功效、减轻放化疗副作用(如胃肠道反应)，提升免疫力。

　　其中，益生菌作为潜在替代疗法备受关注。这类由活微生物组成的制剂，在适当剂量下对癌症患者有益，尤其对乳腺癌细胞(MDA-MB-231)可产生抗增殖作用，有望减轻病情、改善预后。

　　2025年的一项研究结果显示：多菌株益生菌可缓解患者疲劳与恶心症状。补充益生菌后，卡氏体能量表评分显著提高，中位数为100、90;p<0.001。可以推测，疲劳和恶心等症状的改善将会影响患者身体功能的持续改善。

　　血液生化检查结果显示：血尿素氮(BUN)水平明显改善，分别为11.6mg/dL、10.05mg/dL;p =0.008。如果以高BUN水平的患者为基线，服用益生菌对BUN的改善具有良好的影响。

　　▲截图源自“PHARMACIA”

　　乳腺癌患者术后必知的五大前沿抗癌技术

　　01、NK细胞:联合疗法创下25年生存奇迹

　　《英国癌症研究杂志》报道了一则HER2阳性转移性乳腺癌案例：46岁女性患者术后8年因肿瘤进展、严重副作用及淋巴细胞耗竭，入组接受NK细胞+αβT细胞+联合治疗。

　　结果显示：入组时胸部CT显示其右侧胸腔存在积液;治疗1年后，胸部CT证实恶性胸腔积液完全消失(详见下图)，肿瘤标志物恢复正常，免疫功能(CD4/CD8比例)稳定，体能状态恢复至病前水平。后续10年持续接受间歇性αβT细胞治疗联合化疗，截至2021年，患者术后已存活25年且健康状况良好，成为目前文献报道中该疗法下生存期最长的案例。

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　　02、TIL细胞:联合派姆单抗暴击转移性乳腺癌

　　肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是手术切除的肿瘤组织中杀癌能力极强的免疫细胞。

　　一项针对转移性乳腺癌的临床研究(NCT01174121)显示：42例患者接受“派姆单抗+TIL细胞”联合治疗后，3例出现客观缓解：1例完全缓解(CR)持续66个月(5.5年，肝脏、淋巴结等转移灶完全消退)，2例部分缓解(PR)分别持续6个月、10个月。

　　其中4343号患者接受TIL回输后，肿瘤负担减少52%，右侧胸肌下淋巴结、皮下结节完全消退，原发肿瘤显著缩小，且TIL输注后仅5天，便观察到T细胞肿瘤浸润及肿瘤坏死急剧增加，CT扫描清晰显示右侧乳腺原发病变消退(详见下图)。

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　　03、树突细胞疫苗:近70%患者实现肿瘤清零

　　树突状细胞是免疫系统的“王牌侦察兵”，能通过交叉呈递抗原激活T细胞的抗肿瘤反应。

　　美国莫菲特癌症中心利用这一特性，研发出靶向HER2的DC1疫苗，该研究共纳入30例HER2阳性、ER阴性的II-III期乳腺癌女性患者，分三组在三周内注射特定剂量的DC1疫苗;完成注射后，所有患者接受6个周期标准化疗，术前追加一剂疫苗，术后继续注射三剂。

　　结果显示：30例患者中20例达到完全病理缓解(pCR)，整体缓解率达64.5%，其中C组缓解率高达72.7%，证实该疫苗联合新辅助治疗的强效抗肿瘤效果。

　　04、Vγ9Vδ2 T细胞调控疗法:改善晚期乳腺癌患者病情

　　γδT细胞具备强大的抗肿瘤活性，这一特性推动了γδ激动剂相关治疗方案在癌症领域的研发与应用。

　　《临床实验免疫学》报道的一项乳腺癌I期临床试验结果显示：12个月内Vγ9Vδ2 T细胞数量维持较高水平的3例患者，均出现CA15-3水平下降，其中1例达到部分缓解(PR)，2例为病情稳定(SD);治疗12个月后存活的4例患者中，3例Vγ9Vδ2 T细胞数量显著增强(详见下图)。

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　　05、硼中子俘获疗法

　　硼中子俘获疗法(BNCT)是一种将中子束与硼药物结合的肿瘤选择性粒子放射疗法，能精准作用于细胞水平，已成为治疗难治性肿瘤的高精度、高效率方法，尤其有望用于难治性和复发性癌症的治疗。

　　《Cureus》报道了全球首个采用基于加速器的BNCT系统，治疗放疗后复发性乳腺癌的临床研究，结果显示：所有病例90天内均未出现3级及以上不良反应。其中一位72岁女性，既往曾因左侧乳腺癌先接受化疗，后行乳房切除术(ypT2N1M0);后续左侧胸骨旁淋巴结复发，接受激素治疗与化疗，4年前左胸壁及胸骨旁区域接受30次照射。因左侧内乳淋巴结复发接受BNCT治疗。

　　结果显示：BNCT后1天、7天MRI检查及30天、90天CT扫描，均未显示放射性肺炎迹象。下图1为肺部剂量分布及治疗后90天CT、MRI扫描。

　　▲图源“Cureus”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

　　小编寄语

　　近年来，乳腺癌的治疗已经取得了长足的进展，逆转了晚期患者的生存期。通过以上措施，可显著降低早期乳腺癌保乳术后的复发风险。患者需与医生密切配合，制定个性化方案，为长期健康保驾护航。

　　值得欣慰的是，除了上面整理的内容，还有更多的新药正在研发中。如果您对现有治疗方案不满意，或想了解乳腺癌更多抗癌新药/新技术的更多讯息，可将治疗经历、近期病理检查报告、出院小结等，提交至医学部，进行初步评估。

　　参考资料

　　[1]Zacharakis N,et al. Breast cancers are immunogenic: immunologic analyses and a phase II pilot clinical trial using mutation-reactive autologous lymphocytes[J]. Journal of Clinical Oncology, 2022, 40(16): 1741-1754.

　　https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.02170

　　[2]Shindo G,et.al.Long-term, 25-year Survival Following Surgery and Immune Cell Therapy Combined with Chemotherapy for HER2-Positive Metastatic Breast Cancer[J].

　　https://britishjournalofcancerresearch.com/long-term-25-year-survival-following-surgery-and-immune-cell-therapy-combined-with-chemotherapy-for-her2-positive-metastatic-breast-cancer