TACE是什么手术,肝癌术后复发率是多少,如何预防术后复发?

　　肝细胞癌(HCC)作为全球第七大常见癌症，年发病率约90万例，且呈持续上升趋势。外科手术(包括肝切除术、肝移植等)，是HCC最有效的治疗手段，但受多灶性病变、肿瘤毗邻关键血管、胆道狭窄无法实现切缘阴性切除、肝硬化导致肝功能储备不足等因素限制，仅有不足20%的患者适合手术。一般而言，单发小病灶(直径≤5cm)或最多3个直径≤3cm的病灶患者，才具备手术条件。

　　对于无法接受根治性手术的患者，经动脉化疗栓塞术(TACE)成为重要替代方案。该疗法通过阻断肿瘤血供并释放化疗药物，既能有效缩小肿瘤体积，又能显著改善患者预后。然而，TACE治疗后的复发风险不容忽视，那么TACE治疗后的复发率是多少呢?患者应该采取哪些手段预防复发呢?下面且听全球肿瘤医生网小编为大家一一解答。

　　TACE是什么手术

　　经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是一种微创、影像引导的肝癌或肿瘤治疗手段。其原理是由专业的介入放射科医生，借助实时成像技术，从患者腹股沟处的微小切口插入塑料导管(即导管)，沿血管精准送达肝脏癌灶;随后通过导管将化疗药物与栓塞药物注入供应癌灶的血管，在直接摧毁癌细胞的同时，阻断肿瘤血供，从而实现“双重打击”。

　　相较于传统手术和放射治疗，TACE 具有显著优势：无需大面积开刀，仅需微小创口即可完成操作，能有效降低治疗风险与并发症发生率;同时，对健康组织的保护性更强，患者术后恢复周期更短，且可对常规治疗难以触及的肿瘤进行针对性处理，为肝癌患者提供了更安全、有效的治疗选择。

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　　肝癌TACE术后复发率是多少

　　根据《美国移植杂志》的一项针对173例患者的研究显示，对TACE治疗有反应(完全缓解/部分缓解，CR/PR)的患者，5年累计复发率仅为5.3%;而无反应患者(病情稳定/疾病进展，SD/PD)的5年复发率高达17.6%(详见下图)，两组差异显著(p=0.014)。

　　此外，肿瘤大小同样影响复发风险。研究发现，肿瘤直径>3cm且TACE治疗无效患者的复发率高达35.8%，而肿瘤直径≤3cm且TACE治疗有效的患者，复发率仅1.9%，两者差异极具统计学意义(p=0.0007)。

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　　这些数据提示，TACE治疗反应及肿瘤大小或可作为预测HCC复发风险的关键指标。

　　除此之外，在一项对691名新诊断肝细胞癌患者的研究中(数据同步发表在《GutLiver》)，TACE治疗后的复发率更高。该研究中，287例肝细胞癌(HCC)患者以TACE作为一线治疗，其中81例患者在TACE后达到完全缓解(CR)，在这些达到CR的患者中，复发率高达43.2%(35/81)。

　　TACE术后肿瘤为何会复发

　　TACE术虽能摧毁大部分肿瘤组织，但难以完全清除癌细胞。残留的癌细胞会通过多种机制重新生长，如肿瘤血管新生，使癌细胞获取养分;癌细胞的上皮-间质转化，增强其侵袭和转移能力;同时，TACE术后引发的炎症反应，也可能创造有利于癌细胞存活和增殖的微环境。

　　此外，患者自身免疫系统对残留癌细胞的识别和清除能力不足，也是导致复发的关键因素。

　　TACE术后如何预防肝癌复发

　　术后肿瘤复发始终是困扰患者和医生的难题，随着医学研究的深入，免疫细胞治疗与癌症疫苗的探索，为肝癌 TACE 术后复发的预防带来了新希望。

　　CAR-T细胞疗法

　　CAR-T细胞疗法通过对T细胞进行基因改造，使其表达嵌合抗原受体(CAR)，能够精准识别并杀伤肿瘤细胞。在肝癌治疗中，研究人员正在探索针对肝癌特异性抗原的CAR-T细胞，如靶向甲胎蛋白(AFP)或磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)的CAR-T细胞。这些改造后的T细胞进入体内后，可突破肿瘤免疫逃逸机制，主动搜索并攻击残留癌细胞。

　　2021年ASCO年会上，公布了Ori-CAR-001(一款靶向GPC3的CAR-T药物)，治疗复发/难治性肝细胞癌(HCC)的惊艳数据。

　　该研究共入组11例晚期肝细胞癌患者，这些患者具有多个肿瘤病灶，且既往治疗(化疗、TACE和靶向治疗)失败。

　　结果显示：Ori-CAR-001治疗后，疾病控制率(DCR)高达77.8%，客观缓解率(ORR)达44.4%，其中4例获得部分缓解(PR)，3例达到病情稳定(SD)。

　　值得一提的是，其中患者007在细胞疗法输注后1个月，肿瘤体积缩小了80%以上，该患者最终达到部分缓解(PR)，且持续超过6个月。

　　好消息是，如今这款抗癌黑科技终于正式启动临床了!目前正在复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、四川大学华西医院开展I期临床试验。国内患者现可通过医学部，了解详细的入排标准，或初步评估是否符合参加资格。

　　NK细胞疗法

　　自然杀伤细胞(NK细胞)是人体免疫系统的“天然杀手”，无需预先致敏就能识别和杀伤肿瘤细胞。TACE术后，通过回输体外扩增活化的NK细胞，可增强机体对残留癌细胞的杀伤能力。研究发现，NK细胞不仅能直接裂解癌细胞，还能分泌细胞因子调节免疫系统，激活其他免疫细胞协同抗癌。相较于CAR-T细胞疗法，NK细胞疗法副作用相对较小，且可避免免疫排斥反应，具有良好的应用前景。

　　《肿瘤靶点和治疗》杂志曾报道一则极具参考价值的临床案例：一名59岁男性患者，因慢性乙肝病史，不幸确诊IV期弥漫性肝细胞癌(HCC)。此前，他虽接受了经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、腹膜穿刺手术及顺铂等多种治疗，但病情仍持续恶化。随后，患者入组接受NK细胞治疗。

　　结果显示：在完成6个疗程治疗后，CT复查提示腹水几乎完全消退，胸腔积液也彻底消失。更令人振奋的是，当完成全部17个疗程治疗后，CT影像进一步证实，其右肝叶多处肿瘤病灶显著缩小(详见下图)。这一案例为NK细胞治疗晚期肝癌的有效性提供了有力佐证。

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　　癌症疫苗

　　癌症疫苗通过向人体输入肿瘤抗原，激活免疫系统对癌细胞的识别和攻击能力，回输到体内后，可引导T细胞精准识别和攻击癌细胞，提升机体的抗肿瘤免疫能力，最终达到延长肝癌患者的无复发生存期，提高患者的生活质量的目的。

　　在2024年美国临床肿瘤学会(ASCO)上，公布了我国自主研发一款基于树突状细胞(DC)的mRNA疫苗首次人体试验(NCT03674073)的振奋数据。

　　疫苗接种组和对照组患者的中位随访时间为48.4个月和38.8个月。结果显示：疫苗接种组与对照组相比，1年复发率分别为18.2% vs 33.3%，2年复发率分别36.4% vs 51.4%。

　　▲截图源自“ASCO”

　　其他预防复发的策略

　　1、患者需严格遵循医嘱，定期进行影像学检查(如增强 CT、MRI)、肿瘤标志物检测(如 AFP)等，以便早期发现复发迹象。

　　2、保持健康的生活方式至关重要，包括合理饮食(如适当补充益生菌、益生元，调节肠道菌群平衡)、适度运动、戒烟限酒，避免熬夜和过度劳累，以增强机体免疫力。

　　3、根据患者的具体病情，辅助使用靶向治疗药物等，也有助于降低复发风险。

　　小编寄语

　　随着医学技术的不断进步，免疫细胞治疗和癌症疫苗有望成为肝癌 TACE 术后复发预防的重要手段。未来，通过多学科协作，将这些前沿疗法与传统治疗方法相结合，定制个性化的预防方案，或许能为肝癌患者带来更长的生存期和更高的生活质量。

　　除了上面整理的内容，还有更多的抗癌新药/新技术正在研发中，对此感兴趣的病友，可将治疗经历、近期病理及影像学检查结果，提交至医学部，进行初步评估。

　　参考资料

　　[1]Jeong SO,et al.Predictive Factors for Complete Response and Recurrence after Transarterial Chemoembolization in Hepatocellular Carcinoma. Gut Liver. 2017 May 15;11(3):409-416.

　　https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5417784/

　　[2]Hong G,et al.Progression-free survival of a patient with advanced hepatocellular carcinoma treated with adoptive cell therapy using natural killer cells: a case report[J].oncoTargets and therapy,2022:255-266.

　　https://www.dovepress.com/progression-free-survival-of-a-patient-with-advanced-hepatocellular-ca-peer-reviewed-fulltext-article-OTT

　　[3]Liang P,et al.A first-in-human study to textareauate a personalized neoantigen-based mRNA-loaded dendritic cell vaccine, in combination with ablation, in patients with hepatocellular carcinoma[J]. 2024.

　　https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.e14513

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　　https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1600613522254872

　　[5]https://airomedical.com/offers/bf5b5b53-7e63-4d4b-849a-57ea062d7b33