非小细胞肺癌免疫治疗效果如何

　　提到免疫检查点抑制剂的优势，很多患者都会笼统地想起，这类药的疗效好、副作用少——当然，还有最重要的，这是一类发动患者自身的免疫功能来抗癌的治疗药物，即使患者没有常见的各类驱动基因突变，也仍然有机会使用。

　　但事实上，免疫治疗的优势绝不仅止于此。随着研究的深入，人们逐渐意识到，免疫治疗会“偏爱”一少部分的“幸运儿”，使他们拥有非常长久且无癌的生命。这样的特点表现在临床数据上，就成为了一个“长尾”——在同一项试验的统计数据中，生存超过3年、5年、甚至6年以上的患者比例，越来越趋于固定。

　　非小细胞肺癌免疫治疗效果随访

　　在今年的世界肺癌大会(WCLC)上，多款免疫检查点抑制剂都公布了其治疗非小细胞肺癌患者的长期随访结果。其中已有方案，作为一线治疗时，超过20%的患者生存期超过6年!

　　随访6年：22%

　　在2023年WCLC上，研究者公布了CheckMate 227试验随访6年时的数据。这项当中纳入的患者均为初治的Ⅳ期或复发性非小细胞肺癌成年患者，且无已知的EGFR或ALK异常;根据患者的PD-L1表达水平进行分组：≥1%的患者分入纳武单抗+伊匹木单抗(O+Y)组、纳武单抗(O)组或化疗组，<1%的患者分入O+Y组、O+化疗组或化疗组。

　　6年，这已经是目前为止转移性非小细胞肺癌一线免疫治疗的最长随访时间。此前研究者已经公布了纳武单抗单药治疗的6年随访数据，存在一个稳定的“长尾”;而此次的数据也证实，O+Y方案能够在PD-L1 ≥1%以及<1%的患者群体当中提供长期获益，疗效超越化疗。

　　随访5年：12.5%

　　另一项报告，汇总了KEYNOTE-189试验及日本扩展研究、KEYNOTE-407试验及中国扩展研究的数据。KEYNOTE-189试验当中的患者接受派姆单抗+培美曲塞+顺铂/卡铂(即派姆单抗+化疗)，或安慰剂+培美曲塞+顺铂/卡铂治疗(即仅使用化疗);KEYNOTE-407试验当中的患者接受派姆单抗+卡铂+紫杉醇/nab-紫杉醇(即派姆单抗+化疗)，或安慰剂+卡铂+紫杉醇/nab-紫杉醇治疗(即仅使用化疗)。

　　报告当中涉及的患者均为PD-L1 TPS<1%的初治患者。接受派姆单抗+化疗的患者，5年生存率为12.5%，而仅使用化疗的患者，5年生存率为9.3%。

　　当患者维持5年甚至10年的临床完全缓解、也就是病灶完全消失的状态时，再次复发的风险就已经非常小了，可以视为患者已经达到了“临床治愈”。而能够从免疫检查点抑制剂治疗当中获益、并且达到临床完全缓解的患者，有一少部分是能够取得长期的益处，甚至达到“临床治愈”的标准的。

　　当然，拥有这样的特质的不只有上面提到的纳武单抗或派姆单抗这些“进口药”，我国国产的PD-1抑制剂信迪利单抗等多款免疫药都从临床试验中得到了相似的结论。对于这部分患者来说，免疫治疗无疑是长期抗癌的希望所在。