保乳手术真的比全切复发率高吗,乳腺癌术后预防复发的五大重要措施,从70%肿瘤清零,到25年生存奇迹

　　“乳腺癌患者做保乳手术会降低治愈率吗”?这是许多患者常有的疑问。实际上，保乳手术是否影响治愈率，关键在于是否严格遵循适应症及术后综合治疗方案，并非传统观念里“切得越多越好”。

　　保乳手术是否会影响乳腺癌的治愈率

　　以下从医学依据、治疗规范和临床优势三方面具体说明：

　　01、医学研究发现

　　大量国际权威研究(如美国国立癌症研究所、欧洲癌症研究与治疗组织的临床试验)长期随访结果显示：对于肿瘤较小、无广泛淋巴结转移的早期乳腺癌患者，保乳手术联合术后规范放疗的疗效与全乳切除术无统计学差异—— 两者的 5 年、10 年生存率及肿瘤复发率(包括局部复发和远处转移)无显著差异，且局部复发风险可通过术后放疗进一步降低。但需注意的是，保乳手术后患者仍需积极配合规范放疗及定期复查，以降低复发 / 转移风险，实现早发现、早治疗。

　　02、保乳手术的核心前提:严格把握适应症与规范治疗

　　保乳手术并非适用于所有患者，需满足特定条件，如肿瘤大小与乳房比例适宜、单发病灶、无广泛导管内癌成分等。同时，术后必须配合放疗，部分患者还需联合化疗、内分泌治疗或靶向治疗。这种“保乳手术 + 综合治疗” 的模式，既能彻底切除病灶，又能通过全身治疗控制潜在微转移灶，从而确保治愈率不受影响。

　　03、保乳手术的显著优势:在治愈基础上提升生活质量

　　与全乳切除术相比，保乳联合保腋手术可最大限度减少上肢淋巴结水肿及其他并发症，且创伤更小、恢复更快。更重要的是，它能最大程度保留乳房外形，减少患者因乳房缺失带来的心理创伤(如自卑、焦虑等)，显著降低对术后社交、婚恋及自我认同的影响，在生存期与全切相当的前提下，大幅提升生活质量。因此，在符合适应症的情况下，保乳手术已成为国际上早期乳腺癌的首选治疗方式之一，体现了“治愈疾病” 与 “保留生活质量” 的双重目标。

　　综上，保乳手术不影响乳腺癌治愈率的关键在于严格遵循适应症和术后综合治疗方案。患者可与医生充分沟通，结合肿瘤特征、身体状况及个人意愿，选择最适合的手术方式。

　　早期乳腺癌保乳手术后如何预防复发?这5个建议先收藏

　　确诊早期乳腺癌后，即便医生全力根除肿瘤，癌细胞仍可能以微转移形式休眠;当体内免疫微环境失衡时，这些癌细胞可能苏醒并再次转移生长。因此，术后需提高警惕，通过以下方法最大限度降低复发转移风险：

　　01、术前配合新辅助治疗

　　新辅助治疗是指手术前进行的治疗(包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗等)。

　　其核心目的包括：①缩小肿瘤、杀灭潜在转移细胞，提升整体疗效;②降低临床分期，提高手术切除率与保乳率(如让原本需全切的患者实现保乳);③明确肿瘤对药物的敏感性。

　　适合考虑新辅助治疗的患者包括：①肿瘤直径超5cm;②腋窝淋巴结已转移;③HER-2高表达;④三阴乳腺癌患者有保乳意愿，但因肿瘤与乳房比例不适宜而无法保乳的情况。

　　02、术后积极配合辅助治疗

　　术后需通过辅助治疗清除残留癌细胞(这些细胞无法通过常规检测发现，却可能导致复发)，常用方式包括：

　　1.放射治疗(放疗)：通过高能X射线或质子线破坏癌细胞，可将术后 10 年乳腺癌复发率降至5%以下。现代质子治疗能减少对心脏的损伤，尤其适合左侧乳腺癌患者，助力延长生存期、提升生活质量。

　　2.化学药物治疗(化疗)：通过药物阻止癌细胞生长分裂，常见方案需根据肿瘤类型选择：

　　早期乳腺癌

　　· AC(阿霉素和环磷酰胺);

　　· EC(厄比霉素，环磷酰胺);

　　· AC或EC(厄比霉素和环磷酰胺)，接着T(阿霉素和环磷酰胺，然后是紫杉醇或多西他赛，或相反);

　　· CAF(环磷酰胺，阿霉素和5-FU);

　　· CEF(环磷酰胺，表柔比星和5-FU);

　　· CMF(环磷酰胺，氨甲蝶呤和5-FU);

　　· TAC(多西他赛，阿霉素和环磷酰胺);

　　· TC(多西他赛和环磷酰胺)。

　　早期HER2乳腺癌

　　· AC-TH(阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗);

　　· AC-THP(阿霉素，环磷酰胺，紫杉醇或多西他赛，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗);

　　· TCHP(紫杉醇或多西紫杉醇，卡铂，曲妥珠单抗，帕妥珠单抗);

　　· TCH(紫杉醇或多西紫杉醇，卡铂，曲妥珠单抗);

　　· TH(紫杉醇，曲妥珠单抗)。

　　3.激素疗法(内分泌治疗)：适用于雌激素/孕激素受体阳性患者，通过阻断激素抑制肿瘤生长。绝经前患者可选用他莫昔芬(必要时联合卵巢抑制);绝经后患者常用芳香化酶抑制剂(可联合化疗或序贯他莫昔芬)。

　　4.靶向治疗：针对肿瘤特定蛋白的药物，为HER2阳性等亚型患者提供新的治疗途径，可与化疗等联合使用以增强疗效。

　　03、术后密切监测,避免癌症"死灰复燃"

　　术后局部复发多发生在2年内(约40%在6个月内)，因此，术后并非高枕无忧，需严格遵医嘱定期复查。

　　1.复查计划：术后6个月内1次/每月，术后6~12个月1次/2个月;术后1~2年1次/3个月;术后2年以上1次/半年。

　　2.常规复查项目：包括乳腺超声、血常规、肿瘤标志物、腹部超声等;乳腺钼靶、胸部X线建议每年1次，必要时加做乳腺MRI、骨扫描等。

　　3.新型检测技术：传统CT难以发现0.5cm以下的肿瘤，而新型检测技术可提前预警：

　　①ctDNA/cfDNA(循环肿瘤DNA检测)：通过检测血液中肿瘤释放的DNA片段，在癌前或超早期发现基因异常。

　　②CTC(循环肿瘤细胞检测)：比传统CT早2~6个月发现肿瘤变化，指导精准用药。

　　③MRD(微小残留病变检测)：通过液体活检发现传统手段无法识别的癌来源分子异常，预测复发风险。

　　04.积极调节免疫

　　乳腺癌患者免疫功能常处于失衡状态，手术、放化疗还可能进一步损伤免疫，因此术后调节免疫是预防复发/转移的关键。

　　1)营养补充：通过均衡饮食摄入能量、蛋白质、维生素等营养素，其中维生素C/E、益生菌、氨基酸等可刺激免疫细胞、增强免疫应答，提升治疗耐受度。

　　2)调节肠道菌群：肠道是人体重要免疫器官(集中 70% 免疫细胞)，调节肠道菌群可增强抗癌药物功效、减轻放化疗副作用(如胃肠道反应)，提升免疫力。

　　3)免疫调节剂：如胸腺肽、干扰素等，可辅助免疫系统对抗癌细胞，常在放化疗后使用以修复免疫功能。

　　05.术后辅助前沿抗癌技术

　　树突细胞疫苗：近70%患者实现肿瘤清零

　　树突状细胞是免疫系统的“王牌侦察兵”，能通过交叉呈递抗原激活T细胞的抗肿瘤反应。

　　美国莫菲特癌症中心利用这一特性，研发出靶向HER2的DC1疫苗，该研究共纳入30例HER2阳性、ER阴性的II-III期乳腺癌女性患者，分三组在三周内注射特定剂量的DC1疫苗;完成注射后，所有患者接受6个周期标准化疗，术前追加一剂疫苗，术后继续注射三剂。

　　结果显示：30例患者中20例达到完全病理缓解(pCR)，整体缓解率达64.5%，其中C组缓解率高达72.7%，证实该疫苗联合新辅助治疗的强效抗肿瘤效果。

　　TIL细胞:联合派姆单抗暴击转移性乳腺癌

　　肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是手术切除的肿瘤组织中杀癌能力极强的免疫细胞。

　　一项针对转移性乳腺癌的临床研究(NCT01174121)显示：42例患者接受“派姆单抗+TIL细胞”联合治疗后，3例出现客观缓解：1例完全缓解(CR)持续66个月(5.5年，肝脏、淋巴结等转移灶完全消退)，2例部分缓解(PR)分别持续6个月、10个月。

　　其中4343号患者接受TIL回输后，肿瘤负担减少52%，右侧胸肌下淋巴结、皮下结节完全消退，原发肿瘤显著缩小，且TIL输注后仅5天，便观察到T细胞肿瘤浸润及肿瘤坏死急剧增加，CT扫描清晰显示右侧乳腺原发病变消退(详见下图)。

　　▲图源“JCO”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

　　NK细胞:联合疗法创下25年生存奇迹

　　《英国癌症研究杂志》报道了一则HER2阳性转移性乳腺癌案例：46岁女性患者术后8年因肿瘤进展、严重副作用及淋巴细胞耗竭，入组接受NK细胞+αβT细胞+联合治疗。

　　结果显示：入组时胸部CT显示其右侧胸腔存在积液;治疗1年后，胸部CT证实恶性胸腔积液完全消失(详见下图)，肿瘤标志物恢复正常，免疫功能(CD4/CD8比例)稳定，体能状态恢复至病前水平。后续10年持续接受间歇性αβT细胞治疗联合化疗，截至2021年，患者术后已存活25年且健康状况良好，成为目前文献报道中该疗法下生存期最长的案例。

　　▲图源“BJCR”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除

　　小编寄语

　　近年来，乳腺癌的治疗已经取得了长足的进展，逆转了晚期患者的生存期。通过以上措施，可显著降低早期乳腺癌保乳术后的复发风险。患者需与医生密切配合，制定个性化方案，为长期健康保驾护航。

　　值得欣慰的是，除了上面整理的内容，还有更多的新药正在研发中。如果您对现有治疗方案不满意，或想了解乳腺癌更多抗癌新药/新技术的更多讯息，可将治疗经历、近期病理检查报告、出院小结等，提交至医学部，进行初步评估。

　　参考资料

　　[1]Zacharakis N,et al. Breast cancers are immunogenic: immunologic analyses and a phase II pilot clinical trial using mutation-reactive autologous lymphocytes[J]. Journal of Clinical Oncology, 2022, 40(16): 1741-1754.

　　https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.02170

　　[2]Shindo G,et.al.Long-term, 25-year Survival Following Surgery and Immune Cell Therapy Combined with Chemotherapy for HER2-Positive Metastatic Breast Cancer[J].

　　https://britishjournalofcancerresearch.com/long-term-25-year-survival-following-surgery-and-immune-cell-therapy-combined-with-chemotherapy-for-her2-positive-metastatic-breast-cancer